O que é a sinistralidade?
Sinistralidade é a relação entre o custo dos sinistros e o prêmio recebido pelas operadoras de planos de saúde. Geralmente, ela é medida por meio do índice de sinistralidade, que corresponde ao percentual gerado a partir desse cálculo.
O que é sinistro do plano de saúde?
É denominado como sinistro sempre que o seguro precisa cobrir um evento que estava previsto na apólice do contrato. No caso do plano de saúde, sempre que você precisa acioná-lo para um procedimento como consultas, exames e cirurgias, o plano de saúde cobre as despesas – ocorre, portanto, o sinistro.
O que é sinistralidade no trabalho?
A sinistralidade consiste, portanto, na relação entre os gastos (sinistros) registrados na apólice e as receitas (prêmio) pagas à operadora do plano. Cabe ao setor de RH/Benefícios controlar essas despesas a fim de evitar que se tornem um ônus para a empresa.
Qual o principal impacto da sinistralidade?
O Impacto Financeiro nas Operadoras
A sinistralidade alta tem um impacto financeiro significativo nas operadoras de planos de saúde. Quando as despesas médicas excedem as receitas, as operadoras podem enfrentar dificuldades em manter suas operações financeiramente viáveis.
O que fazer para diminuir a sinistralidade?
Proporcionar ginástica laboral e opções saudáveis para a alimentação no ambiente de trabalho são ações simples que corroboram com o propósito de diminuir a sinistralidade. Ao incentivar bons hábitos e um cuidado preventivo com a saúde, é possível reduzir os sinistros gerados na empresa.
O que é aumento de sinistralidade?
Reajuste por Sinistralidade: ocorre quando a operadora alega que houve um maior número de atendimentos e despesas assistenciais (sinistros) do que era o esperado. Ou seja, o plano de saúde é autorizado legalmente a aplicar os 3 reajustes: anual (VCMH), por faixa etária ou por sinistralidade.
O que é reajuste por sinistralidade?
Reajuste por Sinistralidade: ocorre quando a operadora alega que houve um maior número de atendimentos e despesas assistenciais (sinistros) do que era o esperado. Ou seja, o plano de saúde é autorizado legalmente a aplicar os 3 reajustes: anual (VCMH), por faixa etária ou por sinistralidade.
Como é calculada a sinistralidade do plano de saúde?
A sinistralidade é representada pela relação entre o volume em reais gastos com procedimentos cobertos pela operadora realizados por todos os beneficiários durante a vigência do contrato (geralmente 12 meses), os chamados sinistros, e o prêmio pago por ele ou pela empresa durante o mesmo período.
Como funciona o reajuste por sinistralidade?
Reajuste por Sinistralidade: ocorre quando a operadora alega que houve um maior número de atendimentos e despesas assistenciais (sinistros) do que era o esperado. Ou seja, o plano de saúde é autorizado legalmente a aplicar os 3 reajustes: anual (VCMH), por faixa etária ou por sinistralidade.
Como é feito o cálculo da sinistralidade?
A fórmula para calcular a sinistralidade é: (sinistro / prêmio) x 100, onde:
- sinistro é o quanto a operadora gasta com os beneficiários (as despesas médicas);
- prêmio é o quanto a operadora recebe dos beneficiários (as receitas, as parcelas pagas do plano de saúde).
Qual a sinistralidade ideal?
O que é um bom índice de sinistralidade? Cada operadora determina qual o índice, mas, em média, um percentual aceitável de fica entre 70% e 75%.
Como reduzir a sinistralidade?
Veja como é possível controlar a sinistralidade do plano de saúde empresarial com 4 ações.
- Reduza as visitas ao médico. …
- Diminua as idas ao pronto-socorro. …
- Considerar a utilização de coparticipação no plano de saúde. …
- Fique alerta ao dumping.
Como reduzir a sinistralidade dos planos de saúde?
Como reduzir a sinistralidade do plano de saúde?
- Foque na prevenção, ao invés da gestão de doenças. …
- Apoie as campanhas públicas de saúde. …
- Controle os recursos e adote a coparticipação. …
- Conte com a Wellbe para reduzir a sinistralidade do plano de saúde!
Como medir sinistralidade?
A fórmula para calcular a sinistralidade é: (sinistro / prêmio) x 100, onde:
- sinistro é o quanto a operadora gasta com os beneficiários (as despesas médicas);
- prêmio é o quanto a operadora recebe dos beneficiários (as receitas, as parcelas pagas do plano de saúde).